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赵达明 [医学捌号楼] 阿拉伯帝国在医学上取得了相当出色的成果。 拉齐（al’Razi，欧洲人称其为Rhazes，公元865~925？年）不但是一位杰出的化学家与哲学家，还是一位著名的医学家。他学识深邃而广泛，一生写作了200多部书，尤以医学（与化学）方面的著作影响巨大。拉齐曾先后担任赖伊（Rayy，今伊朗的腊季）和巴格达医院院长，并从事学术著述，被誉为“阿拉伯的盖伦”、“穆斯林医学之父”。 拉齐在医学上广泛吸收希腊、印度、波斯、阿拉伯（甚至中国）的医学成果，并且创立了新的医疗体系与方法。他尤其在外科学（例如疝气、肾与膀胱结石、痔疮、关节疾病等）、儿科学（例如小儿痢疾）、传染病及疑难杂症方面具有丰富的临床经验与理论知识。他是外科串线法和内科精神治疗法的发明者，也是世界上早期准确描述并鉴别天花与麻疹者（中国人认为中国的葛洪是最早描述天花症状的，在拉齐之前也有一位阿拉伯帝国的学者介绍过天花与麻疹，但拉齐的论述更为后人所了解），并且将它们归入儿科疾病范畴。拉齐注意到一种疾病出现的面部浮肿和卡他症状（如打喷嚏、流清涕），与玫瑰花生长及开放之间存在一定的关系，他第一个指出所谓的花粉热就是缘于这种玫瑰花的“芳香”。 拉齐的代表作《曼苏尔医书》(The Book on Medicine for Mansur)和《医学集成》(The Comprehensive Book on Medicine)是医学史上的经典著作。他于公元903年把《曼苏尔医书》捐献给Samanid国王子兼赖伊地区长官曼苏尔（al’Mansur）。《医学集成》是一部百科全书式的医学著作，作者花费15年的时间完成此书。《医学集成》主要讲述的是疾病、疾病进展与治疗效果。美国国家医学图书馆（National Library of Medicine）保存有一部《医学集成》的阿拉伯语手抄本，它是在公元1094年由一位佚名的抄写人抄写的，也是该馆最古老的医学藏书。 《曼苏尔医书》和《医学集成》分别于公元1187年与1279年在西班牙深受穆斯林文化影响的历史名城托莱多（Toledo）与法国安茹（Anjou）被译成拉丁语而在欧洲广泛传播，并且随即取代了盖伦（Galen，公元130？~200？年）的医书；文艺复兴时期又被多次翻印，并且由当时著名医学家加以注解。 此外他还著有《医学入门》（The Guide）、《医学止境》、《精神病学》、《天花与麻疹》、《药物学》、《盖伦医学书的疑点和矛盾》等。 拉齐确信，他在科学上取得的成就一定会被比他卓越的思想超越。在他看来，那些有志于科学研究的人是青出于蓝而胜于蓝的，因为这是科学发展的规律。 伊本·西那（ibn Sina，西方人称为阿维森纳Avicenna，公元980~1037年）公元980年出生于中亚的布哈拉（Bukhara）附近，是代表阿拉伯帝国医学最高境界的里程碑。他与希腊的希波克拉底（Hippocrates，公元前460？~370？年）、盖伦并称医学史上的三位鼻祖，被尊为“医者之尊”（Doctor of Doctors）。伊本·西那学识渊博，除了医学之外，他在其它方面也颇有造诣。 伊本·西那的医学成就主要体现于一部极其著名的百万字医学百科全书——《医典》（The Canon of Medicine）。他在《医典》的开篇中说：“医学是这样一门科学，它告诉人们关于机体的健康状况，从而使人们在拥有健康的时候珍惜健康，并且帮助人们在失去健康的时候恢复健康。”《医典》一书全面而系统，全书包括5部分，分别讲述医学总论、药物学、人体疾病各论及全身性疾病等内容。 感染性疾病曾经一直是人类疾病的第一位死亡原因，今天人们已经认识到，这类疾病是由病原体例如致病性细菌、真菌与病毒等引起的。伊本·西那提出人本身以外的因素在引发疾病方面的作用，首先发现了“原体”可以是产生疾病的原因，指出肺结核就属于此类疾病，天花和麻疹也是由肉眼看不到的“原体”所致，而且还强调了“消毒”的重要性。他发现水与土壤可以是传播致病物质的媒介。伊本·西那不但认识到钩虫病是由肠道寄生虫引起的，并能够做出准确的诊断。 他主张外科医生应该在早期阶段治疗恶性肿瘤，以确保对所有病变组织加以切除。伊本·西那在著作里强调膳食营养的重要意义，提出气候和环境与疾病有关的观点。他研究过心脏瓣膜，发现主动脉有3个瓣膜，瓣膜的张开与关闭配合心脏的收缩与舒张，从而维持血液的流出与流入。伊本·西那描述和记录了有关心脏病药物的提炼及皮肤病、性病、神经病（例如脑膜炎）与精神疾病等病症。他还能够将纵隔炎与胸膜炎相鉴别。他也介绍了用烧灼治疯狗咬伤、刺络放血与竹筒灌肠以及音乐等疗法。 伊本·西那主张，在正式推广使用一种新药之前，首先应该进行动物与人体实验，从而保证药物的安全性。 《医典》从12世纪被译成拉丁文起直至17世纪的数百年间，始终被欧洲的医学院校用作医学教科书，它对西方医学的影响胜过任何一部医学著作。著名医学教育家奥斯勒（William Osler，1849～1919年）博士对《医典》的评价是“被当作医学“圣经”的时间比其它任何著作都要长”。《医典》是现代医学产生的重要基础之一。 其实，伊本·西那的研究范围非常广泛，他一生大约写了450部著作，它们不仅是关于医学的，还有专门论述哲学、心理学、地质学、数学、天文学、逻辑学与音乐等学科的，其中传世的有240部左右（关于哲学与医学的分别为150部与40部）。例如影响力仅次于《医典》的《The Book of Healing》一书，本身就是一部百科全书。 出于对两位医学先驱的尊敬，拉齐与伊本·西那的画像今天仍然悬挂在巴黎大学医学院的画廊上。 公元10世纪的扎哈拉维（al’Zahrawi Abul Qasim，欧洲人称之为Abuicasis或Albucasis，公元936~1013年）是出生在穆斯林治理下的西班牙的著名医学家，享有“外科学之父”的赞誉，其祖先来源于阿拉伯半岛的安萨尔（Ansar）部落。 扎哈拉维的《医学手册》（Al-Tasrif）是一部集其数十年医学知识与经验的著作，包括30篇的内容，涵盖大量临床问题，适用于执业医生与医学生。这部著作附有历史上最早的外科器械插图与文字说明，而且数量相当丰富（200幅左右）。这些精致的插图（与文字说明）使其极具学术价值。他还把外科治疗划分成几个部分，例如烧灼术、手术切开、放血疗法与接骨术。12世纪，《医学手册》的外科部分（第30篇）在托莱多被意大利克雷默那（Cremona）的翻译家杰拉德（Gerard，公元1114~1187年）翻译成拉丁语，并且在公元1497~1544年之间至少再版10次之多。从12~15或16世纪，几乎欧洲所有的医学家编撰的外科教科书无不参考或引用扎哈拉维原书的译本，例如Roger、Guglielmo Salicefte、Lanfranchi、Henri de Mondeville、Mondinus、Bruno、Guy de Chaulliac、Valescus、Nicholas及Leonardo da Bertapagatie等人。 扎哈拉维不仅改进了一些器械，还发明了许多外科器械，例如一种引流腹腔积液的斜面套管，插入尿道治疗尿路结石的探头，以及一种用于切开脓肿的隐蔽式手术刀。他还引进了镊子或钳子、（羊）肠线与今天妇产科医生经常使用的窥阴器与扩阴器。 在《医学手册》的第一与第二篇里，扎哈拉维归类了325种疾病，讨论了它们的症状与治疗，并且在第145页上首次描述了一种由“健康”母亲传递给儿子的出血性疾病，也就是现在所说的血友病。这部分篇幅后来亦有拉丁文译本出现，名为《Liber Thoricae》。 扎哈拉维对于后来的医学尤其是外科学具有很大的影响，人们也并没有忘记这位生活在1000年前医学家。现在，在扎哈拉维的家乡西班牙科尔多瓦（Cordoba或Cordova），有一条叫做“Calle Albucasis”的街道，就是以他的拉丁化名字Albucasis命名的，意思是“扎哈拉维大街”；西班牙旅游局在这条街道的6号建筑物门前安放了一块铜匾，上书“阿布·卡西姆旧居”[“阿布·卡西姆（Abul Qasim）”也是扎哈拉维的名字，取自其全名的一部分]。按扎哈拉维的设计而重造的外科器械，曾经在西班牙、突尼斯和巴基斯坦等地的博物馆中庄重地陈列展示，以表达人们对他的尊敬。 另一位出生在西班牙的医学家伊本·路西德（ibn Rushd，拉丁名Averroes，公元1126或1128～1198年）是研究组织学的先驱，他还发现患过天花的人以后不会沾染天花，他对血管与运动保健也颇有研究，西班牙与北非的摩洛哥都曾留下他工作的足迹。他的《医学原理》（Al-kulliyat Thibb）在当时是一部很全面的医学入门书籍。 除了医学之外，哲学与天文学也是伊本·路西德研究的对象。 阿拉伯帝国的医学非常注重眼科疾病，医生们好像大多都对这方面的病症显示出浓厚的兴趣，而且具有很高的诊断与治疗眼科疾病的技艺。几乎所有的医学著作都有专门的篇章论述眼科疾病，但是最全面的关于眼科疾病的论述是以专著的形式讲述的。 医学家侯奈因·伊本·易司哈格（Hunayn ibn Ishaq，公元809~873年，欧洲人称之为Joannitius，兼翻译家与数学家，基督徒）写了多部眼科学专著，诸如《眼科问题》（The Questions on the Eye）、《眼睛的结构》（On the Structure of the Eye）、《五彩斑斓》（The Book of Colours）、《眼科疾病》（The Divisions of Eye-Diseases）、《眼病治疗》（The Choice of Remedies for Eye-Diseases）、《眼科疾病的手术疗法》（The Operative Treatment of Eye-Diseases）……其中以《眼科十论》（Ten Treatises on the Eye）影响最大。 阿里·伊本·伊萨·卡哈尔（Ali ibn Isa al’Kahhal，940~公元1010）则在其眼科学专著《Memorandum Book of a Tenth-Century Oculist for the Use of Modern Ophthalmologists》里介绍了多达130种眼科疾病。 白内障是一种常见的眼科疾病，其病变部位在眼球的晶状体，未治者的结局常常是致盲。当时，聪明的医生已经知道它的治疗方法。与阿里·伊本·伊萨·卡哈尔同时代的阿玛尔·伊本·阿里·毛斯里（Ammar ibn Ali al’Mawsili）发明一种通过抽吸去除白内障的空心针。200多年后，即大约于公元1230年，有一位历史学家兼眼科医生在大马士革（Damascus）的一家医院里亲眼目睹过使用上述器械去除白内障的手术的过程。然而，14世纪埃及著名的眼科医生萨达卡（或称作沙迪里，Sadaqah ibn Ibrahim al’Shadhili）对这种疗法的真实性表示质疑。 沙眼是又一眼科常见疾病，常引起倒睫、睑内翻及角膜血管翳，严重者也可致盲。当时的医生对于此症已有深刻的认识，他们不但对角膜血管翳给予清晰的描述，而且尤其擅长于手术切除这种长在角膜上的血管组织。他们在手术中使用一系列自己发明的手术器械，例如开眼器、拉钩、细小的手术刀和拨针。他们还能够采用类似的手术器械治疗翼状胬肉。 以当时的医学水平来看，上述手术是非常精细与复杂的，而且患者往往要忍受相当程度的疼痛，故帝国的医生可能并非常规进行这种手术。 在公元12~14世纪，在阿拉伯帝国范围内出现了许多眼科学著作，例如《眼科指南》（Guide to Ophthalmology）与《The Result of Thinking about the Cure of Eye Diseases》等，后者分17章讲述了眼的解剖、生理，以及124种眼科疾病的病因、症状和治疗，其中不乏在作者之前从未描述过的内容。它们在当时以及其后几百年间都是从医者学习眼科疾病的权威著作。 虽然眼科疾病早先一般是在外科疾病中讨论的，但是阿拉伯帝国的医生已经开始把眼科疾病从一般医学中独立出来，这就是现代眼科学学科的雏形。例如13世纪叙利亚医学家库弗（ibn al’Quff，公元1233～1286年）在其编写的外科专用手册里，故意不收入任何的眼科疾病，因为在他看来，眼部疾病应该属于专科医生的诊治范畴。 哈森（al’Haitham或al’Haytham，公元965~1040年，欧洲人称为Alhazen）不仅是物理学家、天文学家与数学家，他在研究光学原理的同时，也对人类眼科学或眼科生理学的发展做出了杰出的贡献。他的研究丰富了人们对于眼球的生理解剖和视觉原理的认识。今天眼科医生使用的“视网膜”、“角膜”、“玻璃体”及“前房液”等专业术语都是哈森发明的。 13世纪大马士革的医学家纳菲(或称伊本·那非斯，ibn al’Nafis，公元1213~1288年)对盖仑的血液循环学说进行了积极的批判。盖仑认为血液的流程是右心室→左心室，而纳菲发现心脏左右心室之间的隔膜很厚，而且隔膜上面没有像盖伦所设想的那种孔道，血液不可能从右心室直接流至左心室。为了纠正盖仑的谬误，纳菲提出一种血液小循环（肺循环）理论，即血液在此的流程是右心室→肺动脉→肺（交换空气）→肺静脉→左心（房）室。这种血液小循环理论比后来的塞尔维特（Servetus，公元1511~1553年，因蔑视基督教的“三位一体”论被裁处死）的发现要早300多年。遗憾的是他的学说并未在当时引起人们的重视，被淹没了700多年直至20世纪才重新被世人在布满尘埃的档案中发现。以下是纳菲原文的英译。 “the blood from the right chamber of the heart must arrive at the left chamber, but there is no direct pathway between them. The thick septum of the heart is not perforated and does not have visible pores as some people thought or invisible pores as Galen thought. The blood from the right chamber must flow through the vena arteriosa (pulmonary artery) to the lungs, spread through its substance, be mingled with air, pass through the arteria venosa (Pulmonary vein) to reach the left chamber of the heart……the nourishment of the heart is from the blood that goes through the vessels that permeate the body of the heart……” 在药物学方面，阿拉伯帝国的医生与药物学家做出了有益的尝试与大量的创新。他们善于使用复方制剂，主药、佐药与替代药巧妙搭配，首先开始将樟脑、氯化氨与番泻叶等作为药物加以使用；在他们的处方里，还出现了来自中国、东南亚、喜马拉雅山脉以及非洲的药物；而糖浆、软膏、搽剂、油剂、乳剂或脂等剂型，以及丸药的金、银箔外衣则是他们首创的。当时的医学百科全书或综合性医学书籍都留有一个章节的篇幅专门介绍药物，以及另外一个章节介绍处方药物的搭配。这些章节系统地讲解了药物与处方的构成成分与配制的程序和步骤。 伊本·贝塔尔（ibn al’Baitar，公元1188？～1248年）是中世纪最伟大的药用植物学家，他的一部医药著作（Kitab al-Mlughni fi al-Adwiya al-Mufrada）堪称经典之作，其中药物根据它们的治疗作用进行编排的，而且除了阿拉伯语名称之外，还加上了希腊语和拉丁语名称，从而促进了医药学知识在欧洲的传播。 除了前述的一些医学专论之外，阿拉伯帝国的一些医学家还写作了很多关于特殊疾病及相关药物的著作。例如侯奈因·伊本·易司哈格的儿子，易司哈格·伊本·侯奈因（Ishaq ibn Hunayn，公元？~910年）的介绍治疗健忘症药物的《The Salutory Treatise on Drugs for Forgetfulness》，卡塔尼（ibn al’Kattani，公元951～1029年）的关于治疗体表疾病的《体表危险疾病的治疗》（The Treatment of Dangerous Diseases Appearing Superficially on the Body）。贾扎尔（ibn al’Jazzar,公元895~980年）不仅专为旅行者写了一本介绍疾病、发热、有毒昆虫与动物叮咬，以及在没有医生的情况下如何治疗与处置此类病症的书籍（拉丁语版名为《Viaticum Peregrinantis》），而且作为一名虔诚的穆斯林，他还非常热心于贫困人口的求医问药问题，《穷人医药》（Medicine for the Poor and the Destitute）就是出自他的手笔。此外，有一位犹太医生（拉丁名为Maimonides，公元1135～1204年）发表了一本介绍痔疮的小册子，一位11世纪的基督徒伊本·巴特兰（ibn Butlan）还写了一本治疗修道士疾病书。它们都是用阿拉伯语书写的。 阿拉伯帝国早在倭马亚王朝时期（Omayyad或Umayyad，中国史书称为“白衣大食”，公元661～750年）就在大马士革建立医院提供医疗方面的服务，但是有文献可考的世界上第一所正规医院是公元9世纪在阿拔斯王朝的巴格达建立的；大约经过一个世纪的时间，又有5所医院在巴格达开业。而欧洲则是东征的十字军在伊斯兰世界开阔眼界之后，返回欧洲13世纪在巴黎建立的，与巴格达的医院相差约有400年的时间……公元931年，帝国还规定城市或医院的医生必须通过考试才可以开业行医（据说先前的罗马帝国也有城市医生需要通过考试的规定）。根据记述，10世纪初期那里已经建立起流动医院，日常在帝国的村庄提供医疗服务。巴格达最具规模的一所医院建立于公元982年，该院建院之初就拥有包括眼科医生与外科医生（含正骨医师）在内的25名医生，而到1184年，一位旅行家描述说，那所医院的规模就像是一个巨型的宫殿。 公元872年帝国在开罗建立的一所医院，它是迄今最早的为精神病患者提供医疗的医院；公元12世纪与13世纪，纳斯里（Nasiri）医院和曼苏里（Mansuri）医院先后在开罗建立。另外，努里（Nuri）医院是12世纪在大马士革建立的。相对而言，在穆斯林管理下的西班牙，医院出现的比较晚一些，具有代表性的医院可能在公元1397年建立于南部城市格拉纳达（Granada）。 帝国的医院在设计上即为其赋予了非常完善的功能。目前了解比较多的是关于公元12~13世纪叙利亚与埃及的医院的情况。那里的医院在布局上呈十字形，中央部分是4个拱形大厅，比邻有药房、储藏间、图书室、工作人员生活区以及厨房，每个拱形大厅都有喷水池提供干净的水源。不同的疾病，诸如胃肠道疾病尤其是痢疾与腹泻、风湿性疾病、外科疾病、眼科疾病和发热等各自在不同的区域就诊，而女性患者则是在独立的诊室与病房就诊的。医院还为精神病开辟专门的病房。医院不仅配置正常的执业医生与药剂师，而且安排有值班医生接诊定时预约复诊的病人。当时的医院同时具有医学教学功能，并且有管理、护理与勤务人员从事工作，以及有医学生为非专业人员提供相应的培训。 所有医院的建立与运营在财政上主要依靠的是国家预算，这笔预算来源于国家（向富人）征收的遗产税；另外，富人与统治者的捐赠也为医院提供了资金。虽然独立的行医者是收取一定的费用的，但是医院的服务据说是免费的。 附：主要参考文献 1、Islamic Culture and the Medical Arts: an Exhibit at the National Library of Medicine. By Emilie Savage-Smith (University of Oxford) & National Library of Medicine (Bethesda, Maryland), 1994. 2、Islamic Medical Manuscripts at the National Library of Medicine. Website: http://www.nlm.nih.gov/hmd/arabic/arabichome.html 3、M. S. Spink & G. L. Lewis. Albucasis On Surgery and Instruments. Wellcome Institute London, United Kingdom, 1973. 4、George Sarton. Introduction to the History of Science. Baltimore: William and Wilkins, 1931. （来源：天涯社区 更新日期：2003年10月15日 医学捌号楼） (责任编辑：admin) |