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二 近代早期英国医疗文化集中在个体，人们关注上帝对人的目的，而不是关注有组织的、有机构的医学。这对人们采取对抗疾病的措施有直接的影响。 当时的日记和信件表明患者非常注意患病的原因，并且努力采取措施以避免。谨慎的做法是注意饮食、保暖（这是佩皮斯特别关注的）、锻炼。一些富人可以去有水疗的地方洗澡，如巴斯（Bath）和巴克斯顿（Buxton）；也可以饮用矿物质水；许多人还会吃补品或者节食；让当地的理发师兼外科医生给自己放血（当时“放血疗法”非常普遍）：这些都是让自己保持健康的方法。18、19世纪，强身健体和涤清身体有了更多的方法，包括健身、冷水浴、素食和禁酒。在近代早期，预防重于治疗，顺应自然比相信医生更重要，这种“顺势疗法”成为主导百姓医学的主要特点。 更重要的是保持身体适度的平衡，身体不要太热、太冷、太湿或者太干；这反过来又依赖维持身体运转的关键流体——体液（体液说认为每个人身上都有血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁四种体液；这个理论是希波克拉底和盖伦学说的核心，是欧洲数百年来的主流理论；直到19世纪，它仍然对医疗实践和教学产生影响）的平衡，例如血液或者粘液。疾病被认为是身体平衡被破坏的结果：如果身体太热或者太干就会发烧；如果太冷或者太湿就会感冒；如果血液少、身体缺乏营养，就会憔悴；如果血液过多，例如吃太多的红肉或喝太多葡萄酒，一个人的血液会沸腾，会冲上脑子；“血热”的人容易中风。因此，疾病主要被看作是个人的、内部的，由于人生活方式不当引起的。而体液的“紊乱”（生病）可以通过恢复失去的平衡来矫正，比如草药、放血或者冷水浴（可以降温），丰富的食物和红肉（会治愈“贫血”）都是治疗的手段。更重要的是，如果注意身体的平衡或坚持健康的生活方式，人们就不会生病。 当时人们认为从小的不适到发烧和大病，疾病的发作是与个人的机体和习性有关的。这种认识颠倒了今天的“医生依赖”（或者说今天对疾病的理解颠倒了近代早期的理念）：个体的健康不是掌握在医生手里，而是掌控在自己手里。这样的观念在当时医学并不发达的时代是有意义的——当时医生的治愈能力是极其有限的，也与流行的“自然的治愈力量”或“顺势疗法”的观念相吻合的，符合大多数人认为疾病应该自我治疗、健康应该自我掌控的共识。也就是说，近代早期的英国人接受这样的事实，即医生不是奇迹制造者，他们的健康最终是要自己负责的。这种认知决定了人们生病的时候采取的举措。 一些疾病的症状通常都有相应的解释，这些解释被记录下来。1663年，塞缪尔·佩皮斯患病：胃痛和发烧，他对引起这种不适的原因很困惑，认为是血液失调，他在日记中这样写道：“但是为何会这样，我并不知道，除非是由于我吃了大量的酸黄瓜。”面对这样局面的时候，有一个解释才让人放心，才会减轻人们的焦虑，同时也有助于患者作决定：是否需要求助专业的医生？今天，只要人们感觉生病了或不舒服就会去看医生。但在近代早期很少有人生病了就去看医生，即使病得很重的时候也不一定，除了某些总怀疑自己生病的患者。没有人认为医生垄断医学知识和实践；没有医生认为患者首先自我治疗侵犯了他的权威，这样做也不会使他动怒。 因此人们思考自己的症状，进行自我诊断，他们经常也会自己制药。一些家庭经常有储备丰富的“药房”，有一些自制的通便剂、催吐剂、止痛药、甘露酒、退烧药等等。至少到18世纪中期的时候，一些家庭通常都会储备商店买来的或者某个医生自己配制的药品，如“詹姆士的药粉”“乔治的阿司匹林”等等。人们也可以买到拿来就用的药箱。朋友、家庭成员、“女巫”（wisewoman）、牧师、乡绅都可以是寻求诊疗建议的人。当时的很多信件都涉及对疾病或意外伤害提供治疗的方案。配方书或健康手册充斥着治愈从鸡眼到癌症各种疾病的土法。 当时，自我诊断、自我治疗是一个普遍的现象。几个世纪前的患者可能更依靠自己，而不是像我们今天这样依赖医生。当时的医生确实也没有诸多的、可资利用的诊疗技术。在麻醉术发明之前，外科手术极其痛苦，不到万不得已的情况下不会使用。在19世纪实验室医学发展起来之前，医生面对很多疾病或意外伤害都无力回天。因此，那些受过教育的人士合情合理地认为，他们与医生讲同样的语言，与医生对医学有同样的理解。并且，当时没有只有处方才能购买的药物，所有药物都可以购买。直到19世纪，所有的药品，即使是危险的鸦片，都可以从药店的柜台买到。 总之，正如瑞典病理学家福克·汉森（FolkeHenschen）宣称的，“人类的历史即其疾病的历史。”还有史学家认为：“疾病是人类共同的、普遍的、恒久的生物性经验之一。疾病不仅是人类生活和生命中无法割舍的一部分，其存灭与盛衰，更和人类社会的发展、文明的变迁，有着紧密而复杂的互动关系。”近代早期英国人对疾病的看法及态度反映了当时医疗条件有限、医生人数有限的社会现实。在这种背景下发展起来的“顺势疗法”以及“自我治疗”也是那个时代的产物。同时，由于人们见惯了生老病死，加之基督教对来世的宗教安慰，人们对死亡也能无奈地坦然面对。但我们也要知道，“时至今日，疾病依然困扰着无数的个人和群体。人类不仅随时随地在‘感知’疾病，也在‘制造’疾病；不仅在‘界定’（frame）疾病，也在‘建构’（con⁃struct）疾病。”（林富士：《疾病的历史》） (责任编辑：admin) |