治疗决定权之争折射清代医病关系
http://www.newdu.com 2024/11/26 09:11:06 中国社会科学报 张田生 参加讨论
关于中国传统医病关系中治疗决定权的归属，学界普遍认为，病人掌握治疗的权力，全方位参与治疗。其实，从清代民间医病关系看，治疗的决定权并非固定归属于医家或病家，其最终的归属是二者博弈的结果。这是由当时社会文化决定的，并表现在择医、诊断、施治等方面。 江南盛行温补之风 明代，张介宾等医家提倡治病用温补之剂，反对用寒凉药物。清代，这种观点演化为医疗常识，进而促成江南温补之风盛行。苏州医家徐大椿描述了这种风气：“人人习闻，以为我等不怕病死，只怕虚死。加以服补而死，犹恨补之不早，补之不重，并自恨服人参无力，以致不救。医者虚脱之言，真有先见之明，毫无疑悔……所以病人向医者述病，必自谓极虚，而傍（同旁）人代为述病，亦共指为极虚。惟恐医者稍用攻削之剂，以致不起。” 当时社会对疾病及其治疗的认识逻辑是，疾病造成身体虚弱，根据“虚则实之，实则虚之”原则，应当温补。这种认识成为普遍看法，如果医家违反这一点，可能会受到病家的批评。徐大椿是在批评当时的温补之风，其说法不免存在夸大之嫌，但无疑有一定依据。盲目温补难免对身体带来危害，杭州医家王瘦石的叔叔、姨母、长子、次子皆因温补而死，其害可见一斑。 温补之风影响医病关系 温补之风给医病关系造成了严重影响，病家延请医家治病，往往先提出温补的要求。一些医家通过对病理的分析，指出病家的认识误区，主张按照自己的诊断施治。然而，病家有时对此并不信服。医家为了争夺治疗的决定权，除了使用说服的方法，还采取其他策略，治疗前与病家订立专任的口头合约，以假药或寒凉药物代替温补药物哄骗病家，邀请其他医家作证等。徐大椿就曾为了掌控治疗的决定权，避免病家要其以温补之剂治疗，就以热药的名义将非常峻猛的寒凉药物大黄加入药方中。余霖也因为喜好用峻猛凉药，遭到同行和病家的非议。 江南温补之风还对当地医疗的行业风气产生了一定影响。有些辨证论治的医家，因为被贴上好用寒凉药物的标签而遭到社会的非议。为此，他们不得不顺从社会风气，屈从病家，改用温补，“或有稍识病之医，即欲对症拟方，迫于此等危言，亦战战兢兢。择至补之药，以顺其意。既可取容，更可免谤，势使然也”。在病家要求温补的压力下，医家放弃了以治病为中心的原则，改为取悦病家。一位名为浦上林的世医就是如此，他曾以一剂寒凉药物救治了一位危重病者，后因 “善用清凉，为众口所铄”，“乃从事于景岳（即张介宾），而以温补称”。 (责任编辑：admin) |
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