治疗决定权之争折射清代医病关系(2)
http://www.newdu.com 2024/11/26 11:11:48 中国社会科学报 张田生 参加讨论
医病关系受诸多因素制约 医病间的博弈与当时的社会文化有着密切关系。其一，清代医疗体制是这种医疗文化产生的重要因素之一。清代，政府对民间医疗缺乏系统而有效的管理，对民间医疗放任自流。在医疗市场中，医家与病家之间是一种经济关系，这与宫廷中病家与医家的主仆关系有很大的差别。民间医家为了使病家满意，以获得酬金，有时不得不屈从病家的要求。然而，病家毕竟是外行，最终还得需要医家进行治疗。这种专业知识成为医家与病家争夺治疗决定权的资本。因此，病家因为手握酬金而对医家指使，但最终还得将治疗的决定权授予医家，让医家施治，尽管病家随时可以收回这种权力。这就发生了医病间对治疗决定权的博弈。 其二，江南较高的经济水平是产生这种医疗文化的另一个重要因素。在开放的医疗市场中，医价自由上涨。当时医价很高，尤以江南地区为甚，著名文人俞樾即曾感叹苏州医价太高。因此，对医家治疗指指点点，根据自己意愿换医的病家，必须家产殷实，因为每一次换医，都得支付较高的医费。同时，温补之风推动人参价格暴涨。清初，人参的价格“若金”，清中期上涨了十倍，晚清又上涨了十倍。在这种情况下，有能力温补和干涉医家治疗的，只能是社会中上层的病家。 其三，病家较高的文化水平是产生这种医疗文化的又一重要因素。病家对医家的诊断和用药发表意见，首先要具备较高的文化层次和一定的医学常识，至少能大概听懂医家的诊断，判断药性的寒凉温热。因此，能对医家治疗发表意见的病家，文化层次一般较高。至于文化层次较低的社会下层病家，无法对医家的诊治发表意见。即使有所要求，也很容易被医家糊弄。 其四，身份观念是产生这种医疗文化的深层社会因素。清代社会是一个身份等级社会，医家被视为身份低下的方伎，容易遭到身份较高的中上层病家的歧视。有钱、有势、有文化的社会中上层病家，尽管可能是医学外行，但往往品评医家的诊治措施，甚至予以否决。 其五，江南丰富的医疗资源是医病间博弈的土壤。清代以前，即已存在医病间的博弈，但到清代，这种现象更为普遍。江南文化发达，产生了大批落第儒生，不少儒生为了糊口而改做医生，医疗市场的供给大大增加。病家很容易延请到名医，这样他们才敢随意辞退某位医家，另请高明。 清代医病间的关系并非学界通常所认为的单向关系，即病家支配一切。实际上，虽然病家也许具有简单的温补知识，但治病最终还得依靠掌握专业知识的医家。医病间的关系是双向的，双方为争夺治疗权而展开博弈。这种博弈是以当时的医疗体制、经济文化发展水平、思想观念为背景的，大多发生在经济文化较为发达的地区，尤其是江南地区，因而具有地域性。 （本文系国家社科基金项目“清代瘟病知识的建构与江南社会研究”（14BZS120）阶段性成果） （作者单位：渭南师范学院人文与社会发展学院） (责任编辑：admin) |
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