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三、自由放任到政府干预 英国政府奉行自由放任的政策，很少对社会事业进行干涉，只有当某些问题在某些地方发展到影响经济发展的程度时，才由地方政府进行一些补救性的措施。因此，对于城镇的公共卫生事务，英国采取的是城市自治和自由放任的政策，一般由地方基层政府和地方各个委员会一同管理，中央政府很少干预。自治市、改进委员会和教区委员会负责城市的卫生工作。 总的来说，19世纪前英国公共卫生事业的管理仅仅局限于地方层面，中央层面很少涉及，并且地方性的管理也是极其有限的。在地方，从中世纪流传下来的各种古老的协会组织在公共卫生管理与建设方面起着主要作用。在新兴的城镇中，从18世纪60-70年代开始，地方城镇进行过一系列的公共卫生方面的立法，成立一批地方改进委员会以管理和改善城镇的公共卫生等问题。虽然这些地方组织在改善城市公共卫生方面起了一些作用，但整个18世纪和19世纪初，地方自治权很大，无政府倾向非常严重。19世纪初，英国市镇大多由自治团体管理地方事务。这种组织通常为代表地方利益的人和寡头所控制，对地方事务持不负责任的态度。而在广大乡村地区，则由地方治安官和教会联合管理，对于公共卫生的管理则是混乱和极为忽视。进入19世纪中叶以后，工业革命的巨大影响开始在英国全面的显现出来，英国的社会面貌经历了巨大变化。伴随着工业化和随之而来的城市化进程，一系列的城市问题相继涌现，最为显著的就是城市公共卫生问题。 19世纪30年代以后，由于霍乱等瘟疫频发，中央政府开始对公共卫生进行管理，通过一系列的法案，建立临时的中央机构统一管理全国的公共卫生事业，以应对突如其来的瘟疫和传染病。事实上，英国的卫生事业早有中央政府参与其中，1805年，枢密院曾下设立中央卫生部，以面对黄热病的威胁。在1831年10月霍乱病登陆英国之前，英国政府已经意识到有被传染的危险。英国政府1831年6月21日针对霍乱病成立了中央卫生委员会，来进行解答霍乱病的传播、病因。医治等问题。但这个包括6位医生和5位政府官员的委员会，却不能给出确定和有效的答案。政府也采取了一系列调查和预防措施，在霍乱初期，英国政府对许多港口都实施了隔离政策。但仍未能阻止霍乱的脚步，隔离措施和治疗建议在霍乱面前基本无效。 政府应对疫情的无效，使英国社会开始认识到公共卫生改革的必要性。从19世纪40年代开始，英国从中央到地方逐渐形成了一个以查德威克为代表的公共卫生改革的团体，他们是早期公共卫生运动的主要推动者。这些公共卫生改革者大多是具有专业知识的医生和工程师，或者是城市中具有公共精神和慈善精神的中产阶级和贵族。查德威克等人认为，公共卫生改革需要建立系统的卫生计划，而这样一个计划，非依靠个人力量可以实施，它要仰仗于一群有专业技术的管理人员，在一个由法律保障下的行政框架中实施。因此，查德威克明确地表示：“调查越进展，下列的现象就越明显：不断进行着的改造、对这种公共工程的正确实施以及水利工程的应用，设想它们能在偶然的情况下解决，或附属于一般的行政系统，甚至是在专业的实验下解决是不合理的。它需要一定程度的专业研究，将它们不仅置于普遍的行政管理体制的管辖之外，也要使它超出于普通的专业工程学和建筑学的实践”(19)。鉴于该计划需要多方面资源调配，和当时管理方式的混乱分散，查德威克建议建立中央性的卫生管理机构。查德威克认为设计出适用于公共卫生事业的行政管理体系，最后还需要针对地方卫生职责划分不清、地域分管不明、缺乏整体规划、效率低下的问题。查德威克在《报告》中提出根据地域，重新规划卫生权责，将所有保证“静动脉”计划实施的权力划归一个行政机构(20)。 在查德威克等人的推动下，英国政府采纳了查德威克报告的观点并通过制定公共卫生法的形式来规范人们的行为，开始了公共卫生立法和改革活动。经过几年激烈的议会辩论，议会最终与1848年通过英国历史上第一部公共卫生法案——1848年《公共卫生法案》。由于查德威克的贡献，该法又被称为《查德威克法案》。该法案明确规定了中央卫生委员会的相关事宜以及地方卫生委员会的各项规定，包括地方卫生委员会的构成、权限和工作机制等各方面内容。 1875年，英国又通过了一部影响深远的《公共卫生法案》。1875法案表明政府下决心承担卫生责任。作为各方面公共卫生法的综合，法案以加强立法的形式巩固了公共卫生的地方管理机制。地方权威获得了更多的权力，也被赋予了更广泛的责任，这包括了排污、食品监察、垃圾集中、传染性疾病、医院、街道清洁、住房管理等所有公共卫生领域。它首次为英国全国规模的公共卫生管理设立了形式规范，将全国划分为城市和农村卫生区，由地方政府委员会监管。每一地区都必须强制任命卫生医疗长官。公共卫生管理的能动性正式由国家立法认可转至地方权威，地方也第一次有充分的地方管理系统以有效处理公共卫生问题。 19世纪英国的公共卫生观念和公共卫生改革改变了英国政府在公共卫生事务中的自由放任思想，强化了中央干预公共卫生的职能，凸显了国家责任。国家在公共卫生管理中权力得到加强，责任更加集中，从而建立起英国现代公共卫生政策体系的基本模型，奠定了英国福利国家制度的基础。 (责任编辑：admin) |